آنچه باید درباره بیماری کرون بدانید!

بیماری کرون نوعی بیماری التهابی روده (IBD) است که باعث می شود دستگاه گوارش شما متورم و تحریک شود. اگر مبتلا به کرون هستید، ممکن است علائمی مانند درد شکم، اسهال، کاهش وزن و خونریزی مقعدی را تجربه کنید. این یک بیماری مادام العمر است که قابل درمان نیست. با این حال، درمان ها معمولاً به مدیریت علائم کمک می کنند و به شما امکان می دهند زندگی فعالی داشته باشید.

بیماری کرون چیست؟

بیماری کرون یک بیماری خود ایمنی مزمن (مادام العمر) است که دستگاه گوارش را ملتهب و تحریک می کند، معمولاً روده های کوچک و بزرگ (کولون). بیماری کرون و کولیت اولسراتیو دو نوع شایع بیماری التهابی روده (IBD) هستند.

بیماری کرون ممکن است علائم ناخوشایندی ایجاد کند، که معمولاً اسهال و گرفتگی معده یا درد شکم از این جمله هستند.

انواع بیماری کرون کدامند؟

بیماری کرون می تواند هر بخشی از دستگاه گوارش شما را تحت تأثیر قرار دهد، از دهان گرفته تا مقعد. معمولاً باعث التهاب در روده های کوچک و یا بزرگ می شود. انواع بیماری کرون عبارتند از:

• ایلئوکولیت: التهاب در قسمت پایینی روده کوچک و بخشی از روده بزرگ. ایلئوکولیت شایع ترین نوع بیماری کرون است.
• کولیت: التهاب در پوشش روده بزرگ.
• ایلیت: تورم و التهاب در روده کوچک (ایلئوم).
• معده اثنی عشر: التهاب و تحریکی که معده و بالای روده کوچک (اثنی عشر) را تحت تأثیر قرار می دهد.
• ژژونیت: نواحی لکه دار التهابی در نیمه بالایی روده کوچک (ژژونوم).
• بیماری پری آنال: بخشی از افراد دارای التهاب در اطراف مقعد هستند که می تواند باعث ایجاد فیستول و آبسه شود.

انواع بیماری کرون کدامند؟

بیماری کرون چقدر شایع است؟

کارشناسان تخمین می زنند که بیش از سه چهارم از هر یک میلیون نفر در ایالات متحده به بیماری کرون مبتلا هستند. تقریباً 6 تا 8 میلیون نفر را در سراسر جهان تحت تأثیر قرار می دهد.

علائم و نشانه های بیماری کرون چیست؟

بیماری کرون می تواند باعث تغییراتی در عادات روده و باعث ایجاد احساس خستگی در بیمار شود.

علائم ممکن است به تدریج ایجاد شوند یا به طور ناگهانی ظاهر شوند. ممکن است خفیف تا شدید باشند. برخی از افراد علائم مزمن دارند تا زمانی که پزشک با موفقیت آنها را درمان کند، در حالی که برخی دیگر علائمی دارند که می آیند و می روند. “شدید شدن” زمانی است که علائم فعال هستند.

علائم و نشانه های شایع بیماری کرون عبارتند از:

• درد یا گرفتگی شکم.
• اسهال مزمن (مدفوع آبکی).
• از دست دادن اشتها و کاهش وزن.
• مدفوع خونی (خونریزی مقعدی).
• زخم های دهان یا درد در دهان یا لثه ها.
• تب و خستگی (خستگی که با استراحت بهبود نمی یابد).
• آبسه های عفونی در اطراف کانال مقعد.

کرون همچنین می تواند علائمی را در قسمت های بدن خارج از دستگاه گوارش ایجاد کند، از جمله:

• آرتریت یا درد مفاصل.
• بثورات.
• التهاب چشم، مانند یووئیت و اپی اسکلریت.
• سنگ کلیه.
• پوکی استخوان (از دست دادن توده استخوانی).
• برچسب های پوستی (معمولا در اطراف مقعد).
• التهاب در مجاری صفراوی.
• بیماری کرون در کودکان می تواند باعث تأخیر در رشد یا عدم رشد مناسب شود.

عوارض بیماری کرون کدامند؟

بیماری کرون می تواند عوارضی ایجاد کند که ممکن است به درمان بیشتر یا احتمالاً جراحی نیاز داشته باشد:

• آبسه: کیسه های آلوده پر از چرک که در دستگاه گوارش یا شکم ایجاد می شوند.
• شقاق مقعد: پارگی های کوچک در مقعد که باعث درد، خارش و خونریزی می شوند.
• فیستول: یک تونل غیر طبیعی مانند دهانه ای که دو قسمت بدن را که به طور معمول به هم متصل نمی شوند به هم متصل می کند. به عنوان مثال، در بیماری کرون، فیستول ها گاهی اوقات باعث ایجاد شکافی بین رکتوم یا کانال مقعدی در داخل بدن و پوست اطراف مقعد در خارج از بدن می شوند (فیستول مقعد).
• انسداد روده: انسداد جزئی یا کلی در روده. هنگامی که بافت اسکار تشکیل می شود یا باریک شدن غیر طبیعی به نام تنگی ایجاد می شود، انسداد می تواند ایجاد شود.
• سوء تغذیه: عدم دریافت مقدار مناسب مواد مغذی. التهاب می تواند جذب مواد مغذی کلیدی را برای بدن سخت کند. علائم می توانند مصرف غذاهایی را که بیمار برای انرژی نیاز دارد دشوار کند.
• کم خونی: تعداد کم سلول های خونی. تقریباً از هر 3 نفر مبتلا به بیماری کرون 1 نفر کم خونی دارد.

بیماری کرون همچنین می تواند خطر ابتلا به سرطان روده بزرگ و لخته شدن خون را افزایش دهد.

عوارض بیماری کرون کدامند؟

چه چیزی باعث بیماری کرون می شود؟

هیچ علت شناخته شده ای برای بیماری کرون وجود ندارد، اما به یک پاسخ ایمنی ناکارآمد مربوط می شود.

معمولاً سیستم ایمنی بدن برای از بین بردن میکروب هایی که وارد بدن می شوند، به حالت حمله می رود. التهاب نشانه این است که بدن در حال مبارزه با میکروب ها است. هنگامی که تهدید از بین رفت، سیستم ایمنی آرام می شود و التهاب ناپدید می شود.

یک پاسخ خود ایمنی زمانی اتفاق می افتد که سیستم ایمنی بدن بیش از حد فعال می شود و به سلول های بدن حمله می کند. به عنوان مثال، سیستم ایمنی بدن ممکن است به باکتری هایی که به طور معمول در روده یافت می شوند، یک حمله نامناسب داشته باشد و باعث التهاب مرتبط با کرون در روده شود.

کرون گاهی اوقات در خانواده ها مشاهده می شود. این امکان وجود دارد که هر چیزی که باعث می شود سیستم ایمنی بدن به سلول های سالم بدن حمله کند، ارثی (وراثتی) باشد. با این حال، بسیاری از افراد مبتلا به کرون هیچ سابقه خانوادگی ندارند.

عوامل خطر بیماری کرون چیست؟

عوامل خطر عبارتند از:

• سن: شما می توانید در هر سنی به بیماری کرون مبتلا شوید، اما درصد زیادی از افراد در اواخر نوجوانی تا اوایل 30 سالگی تشخیص داده می شوند.
• ژن ها: بیماری التهابی روده (IBD) در حدود 20 درصد از تشخیص های بیماری کرون در خانواده ها دیده می شود. اگر یکی از والدین بیولوژیکی، خواهر یا برادر یا یکی دیگر از اعضای خانواده مبتلا به کرون دارید، ممکن است در معرض خطر ابتلا به آن باشید. چندین جهش (تغییر) خاص در ژن ها می توانند افراد را مستعد ابتلا به بیماری کرون کنند.
• سیگار کشیدن: کشیدن سیگار خطر ابتلا به بیماری کرون را افزایش می دهد. مطالعات نشان داده اند که این خطر را دو برابر می کند. همچنین منجر به بیماری شدیدتر می شود.
• آپاندکتومی: مطالعات نشان می دهند افرادی که جراحی آپاندیس انجام داده اند ممکن است خطر ابتلا به کرون در آنها افزایش یابد. دلایل نامشخص هستند، اما اگر به آن نیاز دارید، باز هم نباید از این جراحی نجات دهنده اجتناب کنید.
• مکان: افرادی که در کشورهای توسعه یافته و مناطق شهری زندگی می کنند نسبت به افرادی که در کشورهای کمتر توسعه یافته و مناطق روستایی زندگی می کنند، بیشتر در معرض خطر قرار دارند.
• استرس: پاسخ استرس بدن شما ممکن است به شعله ور شدن کمک کند.

عوامل خطر بیماری کرون چیست؟

بیماری کرون چگونه تشخیص داده می شود؟

اکثر افرادی که برای اولین بار با کرون تشخیص داده می شوند به دلیل اسهال مداوم، گرفتگی شکم یا کاهش وزن غیر قابل توضیح به یک پزشک معالج مراجعه می کنند. به عنوان بخشی از روند درمان خود، ممکن است لازم باشد به یک پزشک متخصص در بیماری های گوارشی به نام متخصص گوارش مراجعه کنید.

پزشک معالج شما سابقه پزشکی (از جمله علائم) و سابقه خانوادگی شما را در نظر می گیرد. آنها یک معاینه فیزیکی انجام می دهند تا ببینند آیا علائم کرون مانند تورم یا حساسیت در شکم خود دارید یا خیر. آنها قبل از تشخیص ممکن است یک سری آزمایشات را برای رد سایر شرایط انجام دهند.

تست های آزمایشگاهی

تست های آزمایشگاهی نمونه ای از مایع یا بافت را برای علائم میکروسکوپی بیماری بررسی می کنند.

• آزمایش خون: آزمایش خون تعداد سلول های خون و ترکیبات شیمیایی خون را برای علائم کرون بررسی می کند. تعداد بالای گلبول های سفید ممکن است نشان دهنده التهاب یا عفونت باشد. سطوح پایین گلبول های قرمز نشان دهنده کم خونی است که با بیماری کرون شایع است. پروتئینی که کبد می سازد به نام پروتئین واکنشی C (CRP) در ممکن است صورت وجود التهاب فعال افزایش یابد.
• آزمایش مدفوع: این آزمایش نمونه مدفوع را از نظر وجود باکتری یا انگل بررسی می کند. می تواند عفونت هایی که باعث اسهال مزمن می شوند را رد کند. به عنوان مثال، آزمایش مدفوع کالپروتکتین، التهاب روده شما را اندازه گیری می کند.

مراحل تصویربرداری

پزشک معالج ممکن است آزمایش های تصویربرداری را برای گرفتن عکس از دستگاه گوارش تجویز کند، مانند:

• توموگرافی کامپیوتری (CT) اسکن: سی تی اسکن با استفاده از اشعه ایکس تصاویری از دستگاه گوارش ایجاد می کند. این به پزشک معالج می گوید که التهاب چقدر شدید است. ممکن است به سی تی انتروگرافی نیاز داشته باشید، که شامل نوشیدن محلولی است که روده کوچک را برجسته می کند تا در تصاویر بیشتر برجسته شود.
• تصویربرداری رزونانس مغناطیسی (MRI): MRI از یک آهنربای بزرگ و امواج رادیویی برای ایجاد تصاویری از داخل بدن استفاده می کند. بویژه در نشان دادن فیستول در اطراف روده کوچک و مقعد مفید است. ممکن است لازم باشد قبل از انجام عمل برای شفاف سازی تصاویر، مایع حاجب مخصوص بنوشید (ام آر آی انتوگرافی).

آندوسکوپی

آندوسکوپی یک لوله نازک با نور و دوربین (اندوسکوپ) را به دستگاه گوارش می فرستد تا از نواحی دارای التهاب عکس بگیرد یا فیلم نشان دهد. برای این فرایندها برای بیمار از آرام بخش ها استفاده خواهد شد.

• کولونوسکوپی: در طول این فرایند، پزشک از یک آندوسکوپ برای بررسی داخل کولون و پایین روده کوچک (ایلئوم) استفاده خواهد کرد. آنها ممکن است یک نمونه بافت (بیوپسی) را برای آزمایش گلبول های سفید بردارند.
• آندوسکوپی فوقانی: یک پزشک معالج آندوسکوپ را از طریق دهان و گلو عبور می دهد. یک دوربین متصل به آندوسکوپ این امکان را برای پزشک معالج فراهم می کند تا داخل، از دهان تا ابتدای روده کوچک بیمار را ببیند.
• آندوسکوپی کپسولی: بیمار یک کپسول پلاستیکی کوچک را با یک نور و یک دوربین می بلعد که در حین حرکت در دستگاه گوارش عکس می گیرد.

بیماری کرون چگونه درمان می شود؟

در حال حاضر هیچ درمانی برای بیماری کرون وجود ندارد. درمان های مختلفی وجود دارند، اما هیچ کدام برای همه مؤثر نیستند. پزشک معالج برای یافتن درمان مناسب با بیمار همکاری خواهد کرد تا زندگی با کرون قابل کنترل تر باشد.

داروها

درمان بیماری کرون شامل داروهایی است که التهاب را کاهش داده و پاسخ ایمنی بیمار را آرام می کنند. مطالعات نشان می دهند که درمان التهاب احتمالاً نتایج دراز مدت بیماری کرون را بهبود می بخشد. همچنین ممکن است برای مدیریت علائم خاص مانند درد و اسهال به درمان نیاز داشته باشید.

• استروئیدها: کورتیکواستروئیدها و بودزونید التهاب را در کوتاه مدت آرام می کنند، اما به ندرت برای مدیریت طولانی مدت علائم مناسب هستند.
• داروهای ضد التهابی: 5 – آمینوسالیسیلات ها داروهای ضد التهابی هستند که عمدتاً برای کولیت اولسراتیو استفاده می شوند. آنها مزایای محدودی را برای افراد مبتلا به کرون فراهم می کنند.
• تعدیل کننده های ایمنی: تعدیل کننده های ایمنی با تغییر نحوه عملکرد سیستم ایمنی بدن بیمار کار می کنند. انواعی به نام سرکوب کننده های ایمنی پاسخ ایمنی بیمار را آرام می کنند. به عنوان مثال می توان به آزاتیوپرین و متوترکسات اشاره کرد.
• بیولوژیک ها: بیولوژیک ها پروتئین هایی را هدف قرار می دهند که باعث می شوند سیستم ایمنی بدن بیمار یک پاسخ ایمنی بیش از حد فعال داشته باشد. طیف گسترده ای از بیولوژیک ها وجود دارند که بیمار آنها از طریق تزریق IV یا واکسن دریافت می کند. گزینه ها عبارتند از مهارکننده های TNF، مهارکننده های اینتگرین، مهارکننده های II-12/23، و مهارکننده های II-23.
• درمان های پیشرفته با مولکول های کوچک: قرص هایی به نام مهارکننده های JAK نیز پاسخ ایمنی را کاهش داده و کرون را درمان می کنند. آپاداکتینیب (Rinvoq) تنها موردی است که در حال حاضر توسط اداره داروی فدرال ایالات متحده (FDA) تأیید شده است.
• آنتی بیوتیک ها: آنتی بیوتیک ها می توانند عوارض کرون را درمان کنند. عفونت های شدید می توانند منجر به آبسه یا فیستول شوند.
• داروهای ضد اسهال: داروهای تجویزی مانند لوپرامید (Imodium) می توانند اسهال شدید را متوقف کنند.
• درد: چندین روش درمانی برای کمک به درد مربوط به بیماری کرون وجود دارند.

همه داروها خطرات و فوایدی دارند. پزشک معالج برای انتخاب داروهایی که به احتمال زیاد به بیمار کمک خواهند کرد، با بیمار همکاری خواهد کرد. آنها برای اطمینان از اثربخشی داروهای بیمار با بیمار پیگیری خواهند کرد.

اگر داروی بیمار برای او کمک نمی کند یا عوارض جانبی ناخوشایندی ایجاد می کند، باید با پزشک معالج خود تماس بگیرد.

تغذیه

دریافت تغذیه مناسب می تواند سلامت بیمار را بهبود بخشد و گاهی بیماری را در کوتاه مدت درمان کند. اگر بیمار نتواند تغذیه مورد نیاز خود را دریافت کند، ممکن است لازم باشد شیر خشک را از طریق لوله تغذیه (تغذیه داخلی) دریافت کند. بسته به وضعیت بیماری، پزشک معالج اغلب توصیه های خاصی را ارائه می دهد و آزمایشاتی را برای اطمینان از برآورده شدن نیازهای تغذیه ای بیمار انجام می دهد.

عمل جراحی

جراحی می تواند عوارض بیماری کرون را درمان کند. ممکن است برای برداشتن حفره ها (سوراخ ها)، فیستول ها، تنگی ها و انسدادهای روده به جراحی نیاز باشد.

بیماری کرون چگونه درمان می شود؟

چگونه می توان از بیماری کرون پیشگیری کرد؟

نمی توان از بیماری کرون پیشگیری کرد، اما با یک سری اقدامات می توان علائم را کاهش داد و عود آن را کاهش داد:

• ترک سیگار. ترک سیگار بهترین کاری است که می توان برای کاهش خطر عود کردن و بروز عوارض انجام داد.
• پرهیز از داروهایی که می توانند باعث عود کردن شوند. مصرف برخی داروها می تواند خطر شعله ور شدن را افزایش دهد. اینها شامل برخی از انواع NSAID ها (داروهای ضد التهابی غیر استروئیدی) می شوند. از پزشک معالج خود بپرسید که در صورت ابتلا به کرون از چه داروهایی اجتناب کنید.
• اجتناب از غذاهایی که ممکن است باعث ایجاد علائم ناخواسته شوند. هیچ غذایی وجود ندارد که باعث التهاب شود. با این حال، برخی از غذاها ممکن است بیمار را بیشتر در معرض علائم قرار دهند. عدم تحمل لاکتوز می تواند برای برخی افراد مشکل ساز باشد. در این صورت ممکن است لازم باشد از مصرف لبنیات خودداری کنند. ممکن است لازم باشد از نوشیدنی های گازدار اجتناب کنند. اگر باریک شدگی وجود داشته باشد، ممکن است پزشک معالج به بیمار توصیه کند از فیبر اجتناب کند. ایده خوبی است که بیمار یک دفتر خاطرات غذایی داشته باشد تا بداند کدام غذاها برای معده او ملایم هستند و کدامیک خیر.
• خوردن غذاهایی که برای شما مفید است همراه با پخش وعده های غذایی. خوردن چندین وعده غذایی کوچک به جای وعده های غذایی کم حجم می تواند خطر بروز علائم را کاهش دهد. هنگام غذا خوردن، غذاهای کم چرب را انتخاب کنید و مقدار زیادی آب بنوشید. ممکن است از پرهیز از کافئین و الکل بهره مند شوید. با پزشک معالج خود در مورد یک برنامه غذایی که برای شما سالم است صحبت کنید.
• مراقب سلامت روان خود باشید. استراحت کافی و ورزش منظم سلامت کلی شما را بهبود می بخشد، که زندگی با کرون را قابل کنترل تر می کند. مراقبت از سلامت روان خود بسیار مهم است. استرس و اضطراب پاسخ های طبیعی به این تشخیص هستند. مراجعه به یک پزشک سلامت روان می تواند کمک کننده باشد.

آیا درمان قطعی برای بیماری کرون وجود دارد؟

هیچ درمان قطعی برای بیماری کرون وجود ندارد. هنگامی که تشخیص داده شد، برای درمان بیماری، مدیریت علائم و جلوگیری از عوارض، با پزشک معالج خود همکاری نزدیکی خواهید داشت. درمان می تواند سلامت طولانی مدت شما را ارتقاء دهد.

پیش آگهی (چشم انداز) برای افراد مبتلا به بیماری کرون چیست؟

اکثر افراد مبتلا به بیماری کرون از زندگی کامل و فعال لذت می برند. درمان ها و تغییر سبک زندگی می تواند بیماری را در حالت بهبودی (بدون علائم یا نشانه های بیماری) نگه دارد و از بروز عوارض جلوگیری کند. اکثر افراد مبتلا به کرون از درمان های پزشکی مداوم و ویزیت ها سود می برند.

پزشک معالج ممکن است پس از تشخیص بیماری کرون، کولونوسکوپی های پیشگیرانه را توصیه کند. با پزشک معالج خود در مورد تعداد دفعات انجام کولونوسکوپی و همچنین خطرات خود برای سایر بیماری ها صحبت کنید. بسته به نوع کرون که دارید، احتمالاً به آزمایش های منظم برای نظارت بر سلامت خود نیاز خواهید داشت.

امید به زندگی فرد مبتلا به بیماری کرون چقدر است؟

بیماری کرون کشنده نیست و افراد مبتلا به بیماری کرون می توانند به اندازه افراد بدون آن زندگی کنند. با این حال، مدیریت بیماری برای جلوگیری از بروز عوارض مهم است زیرا کرون می تواند خطر ابتلا به برخی شرایط را افزایش دهد. برای مثال، کولونوسکوپی های معمولی می توانند سرطان روده بزرگ را زود هنگام و زمانی که قابل درمان است، تشخیص دهند.

بیماری کرون چگونه بر بارداری تأثیر می گذارد؟

بسیاری از افراد مبتلا به بیماری کرون بارداری سالمی دارند. پزشک معالج ممکن است تلاش برای باردار شدن را در زمانی که بیماری رو به بهبود است و هماهنگی با یک تیم درمانی شامل پزشک متخصص کرون و تیم مامایی را توصیه کند.

عود کردن در دوران بارداری ممکن است خطر ابتلا بروز موارد زیر را افزایش دهد:

• سقط جنین (از دست دادن بارداری قبل از هفته 20).
• زایمان زودرس (زایمان قبل از هفته 37 بارداری).
• وزن کم هنگام تولد (وزن نوزاد کمتر از 5 پوند، 8 اونس).

چه زمانی باید با پزشک معالج خود تماس گرفت؟

اگر موارد زیر را تجربه کردید باید با پزشک معالج خود تماس بگیرید:

• خون در مدفوع.
• یبوست.
• کاهش وزن شدید.
• تب.
• عدم توانایی در عبور گاز.
• حالت تهوع و استفراغ.
• درد شدید شکمی.
• علائم عود کردن.
• اسهال غیر قابل کنترل.
• ضعف یا خستگی (که ممکن است نشانه کم خونی باشد).

چه سؤالاتی باید از پزشک معالج خود بپرسم؟

اگر به بیماری کرون مبتلا هستید، ممکن است بخواهید از پزشک معالج خود بپرسید:

• چه شکلی از بیماری کرون را دارم؟
• بهترین درمان چیست؟
• چگونه می توانن از عود کردن آن جلوگیری کنم؟
• آیا باید تغییری در رژیم غذایی خود ایجاد کنم؟
• از چه داروهایی باید اجتناب کنم؟
• آیا اعضای خانواده من می توانند اقداماتی را برای کاهش خطر ابتلا به بیماری کرون انجام دهند؟

سخن پایانی

عود کردن بیماری کرون غیر قابل پیش بینی است و می تواند زندگی روزمره شما را مختل کند. با پزشک معالج خود در مورد اقداماتی که می توانید برای کنترل بیماری انجام دهید صحبت کنید. با درمان مناسب و تغییرات سبک زندگی، می توانید علائم را مدیریت کنید، از بروز عوارض جلوگیری کنید و زندگی فعالی داشته باشید.